中或重度钙化病变，OCT指导PCI效果佳！ILUMIEN IV研究亚组分析

冠状动脉钙化是冠心病患者常见的复杂病变类型。《欧洲心脏杂志》上ILUMIEN IV研究亚组分析显示，在中度或重度钙化病变的经皮冠脉介入治疗（PCI）中，采用光学相干断层扫描（OCT）指导相比传统冠脉造影，能显著降低患者2年内心血管不良事件风险。

研究提示，对于中度或重度钙化的冠状动脉病变，应考虑采用OCT指导进行支架置入，以提升手术安全性、有效性和长期预后。

ILUMIEN IV试验是一项大规模、前瞻性、多中心随机对照研究，由全球18个国家的80个医疗中心共同参与，旨在对比OCT指导与冠脉造影指导在高风险冠心病患者介入治疗中的效果。

该亚组分析纳入2114例单支病变患者，其中51.2%（1082例）为中度或重度钙化病变。

研究结果显示，在中/重度钙化病变患者中，OCT指导带来了显著的临床获益： 2年靶血管失败率（TVF，包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶血管血运重建）在OCT组为6.8%，显著低于冠脉造影组的9.7%（校正HR=0.62）。

OCT组的严重不良心血管事件（心原性死亡、靶血管心肌梗死或明确或可能的支架血栓符合终点；2.8% vs.4.7%）、靶血管心肌梗死（1.9% vs.4.0%）和支架血栓形成（0.2% vs.1.5%）风险均显著降低，且30天内严重不良事件风险也降低了76%（0.7% vs.2.6%）。

影像学分析显示，OCT指导的术后最小支架面积（MSA）更大[（5.57±1.86）mm² vs.（5.33±1.78）mm²，P=0.03]，支架扩张更充分，边缘夹层和未处理的局灶性病变发生率更低，且部分钙化断裂更常见（19.7% vs.14.3%，P=0.02）。

研究者指出，OCT就像介入医生的“高清显微镜”，能实时显示血管壁的微观结构，帮助医生精准选择支架尺寸、优化扩张策略，从而在钙化这类高风险病变中实现更理想的治疗效果。值得注意的是，在轻度或无钙化病变中没有这些获益，提示OCT引导应优先用于中度/重度钙化病变患者。

欧洲心脏病学会和美国心冠脉造影和介入学会的共识声明均强调血管内成像在钙化病变治疗中的重要性，该研究结果进一步支持了这一观点。

来源：

Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial. Eur Heart J. 2025 Jun 5:ehaf331.

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